南阳，医圣张仲景故里、国家中医药综合改革试验区，中医药文化底蕴深厚、资源禀赋独特。近年来，市委、市政府锚定“打造全国中医药文化传承发展中心”战略目标，市医疗保障局联动市中医药管理局、市卫健体委等部门，立足医保职能，构建“政策筑基、支付破局、惠民收尾”的中医药传承发展体系，打造全省乃至全国医保支持中医药创新的标杆样板。
建强政策服务双体系
夯实中医药传承根基
中医药传承发展需政策定向领航、服务落地扎根。南阳市聚焦“政策有支撑、服务能落地、报销有范围、技术有回报”，从政策协同、服务网络、目录保障、价格激励四方面发力，推动中医服务从“可及”向“优质可及”升级，既为中医药传承筑牢全链条保障，也为群众便捷享受中医服务拓宽路径。
统筹协同，筑牢政策支撑。牵头成立由分管副市长任组长，医保、中医药、卫健、财政等部门负责人为成员的“中医药医保服务工作领导小组”，下设工作专班，实行“月度会商、季度研判、年度评估”机制，将中医机构发展、传统技法传承纳入年度重点任务。制定《南阳市关于医保支持中医药传承创新发展措施》，明确六条核心举措支持中医药传承创新发展。积极争取省级资源，成功获批“全省医保支持中医药传承创新发展试点市”，省医保局出台专项意见并在项目上给予资金支持，为改革注入动能。
提速扩面，畅通服务渠道。突破省政务服务清单限制，将中医医疗机构医保定点评估时限由30个工作日压缩至20个工作日，简化申报材料，确保符合条件的中医机构“即申即评、尽快落地”。截至2025年7月，全市76家中医医院（含3家三级医院）、35家中医门诊部、961家中医类诊所全部纳入医保定点，实现“县级有中医医院、乡镇有中医馆、社区有中医诊室”全覆盖。优先将国医大师、全国名中医、省级名中医入驻机构（如南阳张仲景医院、市中医院国医大师工作室）纳入全国异地就医联网结算，优先将张仲景大药房等具有零售药店纳入“双通道”定点，将符合条件的养老机构内设的中医医疗机构按规定纳入医保定点范围，更好地保障人民群众公平享有中医药服务的权利。
优化医保目录，拓宽保险范围。严格落实国家药品目录政策，及时将国家谈判药品中的中成药纳入医保支付，目前医保药品目录中中成药达1336种，占目录总数的42.29%；累计将以中药为主的53种医疗机构院内制剂、234种中药饮片、397种中药配方颗粒纳入医保支付，拓宽中医药服务报销范围，让群众使用中医药服务时“报销有保障、用药更放心”。
调整服务价格，凸显技术价值。优先将疗效确切、中医特色突出的项目纳入调价范围，对市中医院提出的电针、煎药机煎药、门诊诊查费等12项中医医疗服务价格予以调整，平均涨幅35.5%；截至目前，已累计调整中医类医疗服务价格136项。创新价格定价机制，在门诊诊查费、住院诊查费、Ⅲ级护理费等项目价格调整中，对中医医疗机构和综合医院的中医科在对应项目价格基础上提高了收费标准，对普通针刺、推拿类项目实行“按医生技术等级差别定价”，优化了项目结构，充分体现中医医疗人员的技术劳务价值，更好促进了中医药传承创新发展。同时，在全省率先成立“医疗服务价格审议委员会”，联合卫健、中医药部门规范价调流程，确保工作高效合规。
创新医保支付新模式
激活中医药传承动能
聚焦中医药“简、便、验、廉”特色，创新推出“专属基金+专项支付”组合模式，以支付改革激活传承动力，让中医技术有市场、机构发展有支撑。
首创单独基金池，保障机构发展。在DIP支付方式改革中，在全国首创设立中医医疗机构基金池，将中医机构医保基金单独核算，与西医基金池并行管理，2025年新增中医基金池资金9431万元，中医医疗机构DIP综合支付率达91.53%，高于非中医医疗机构0.58个百分点，为我市中医药事业高质量发展提供医保支撑。
推进适宜技术试点，拓宽门诊渠道。在全省率先将颈椎病、肩周炎、面神经炎等25个中医适宜技术门诊治疗病种纳入职工医保门诊支付范围，遴选南阳市中医院（含独山院区）、南阳医专附属中医院等8家市县两级医院为首批试点单位。参保职工在试点机构门诊接受中医适宜技术治疗时，合规费用按普通门诊统筹比例报销，不设起付线。此举被中国医疗保险杂志、河南日报等媒体相继报道。
深化日间病房试点，降低就医成本。从首批12家医院、12个病种起步，逐步扩围至全市82家定点医疗机构，实现县市区全覆盖，涵盖腰椎间盘突出、膝关节病、颈椎病等中医治疗优势病种。截至2025年7月，累计收治患者12732人次，实际报销比例66.72%，次均住院费用3478.62元，较同期同病住院患者费用降低50%，报销比例提高7%，显著减轻群众就医负担。
探索按疗效付费，引导技术传承。遴选“桡骨远端骨折”“膝关节退行性病变”等9个中医治疗优势明显的病种，实行“中西医同病同价同效”。自试点以来，共开展390例，医保支付157.58万元，统筹基金支付率159.62%，引导医疗机构主动运用中医复位、中药外敷等传统技法，推动“辨证施治”理念与临床实践深度融合。
深化惠民便民实践
释放中医药传承红利
通过联盟采购降药价、提高待遇减负担、优化流程提效率，让医保政策与群众需求同频共振，切实增强群众对中医药的认同感、获得感，为传承发展奠定坚实群众基础。
联盟采购降药价，减轻用药负担。积极参与中成药省际联盟采购，在湖北中成药联盟采购中，组织全市医疗机构集中采购48个中成药品种，截至2025年7月，累计采购金额1.9亿元，节省资金2.23亿元，中选产品平均降幅42.27%，有效减轻人民群众医药费用负担。
提高报销优待遇，引导群众选中医。对市域内医保定点二、三级中医医院参保患者，城镇职工、城乡居民医保中医药诊疗服务费报销比例分别提高10%、20%，起付线降低一个档次，群众“愿看中医、首选中医”的氛围逐步形成。
优化流程提效率，提升就医体验。推进医保电子处方流转，拓展医保个人账户用途，将符合规定的中医治未病（如体质辨识、穴位贴敷）等自费项目纳入个人账户支付范围，满足群众对丰富多样健康服务的需求。落实门诊放化疗政策，通过政策解读、业务培训和“旬调度”机制完成27家医疗机构服务备案，为特殊群体提供便捷医疗保障。