为深入贯彻落实国家中医药传承创新发展战略，南阳市以医保支付改革为突破口，在全省率先开展中医适宜技术门诊治疗纳入职工医保支付试点，通过政策创新、机制保障、服务优化，既让参保职工便捷享受“简、便、验、廉”的中医药服务，又为中医药事业发展注入新动力。
聚焦“三个精准”
筑牢政策落地基础
精准划定试点范围。立足市县两级中医资源分布，首批确定南阳市中医院（含独山院区）、南阳医专附属中医院、南阳张仲景医院及唐河、方城、淅川、邓州、社旗5家县级中医院共8家单位为试点，覆盖市县两级优质资源。同步筛选颈椎病、肩周炎等25种中医特色突出、诊疗规范明确的常见病、慢性病，每种病均设定日均和年度医保支付限额（如腰椎间盘突出日均210元、年度3200元），既保障治疗连续性，又避免资源浪费。
精准优化报销政策。创新“零门槛+门诊报销+单列限额”的报销模式，参保职工在试点医院接受针灸、推拿等中医适宜技术治疗，合规费用按医院普通门诊统筹比例报销，不设起付线，直接由医保统筹基金支付；中医适宜技术年度支付限额单独管理，不占用职工医保统筹基金年度总限额（如脑血管病年度支付限额2800元、变应性鼻炎2200元），切实减轻负担。
精准强化质量监管。建立“定点管理+责任医师”双管理制度，患者选定一家试点医院后，经副主任医师以上职称中医责任医师诊断备案后方可享受待遇。医保部门制定经办服务管理办法，将中医适宜技术的使用纳入医保协议管理，强化日常监督。中医药管理部门加强对中医适宜技术服务质量的监管，严防过度医疗。
突出“三个创新”
释放中医药服务活力
创新支付杠杆，惠民更实在。南阳市参保职工因25种病症在试点医院门诊就诊，使用中医适宜技术治疗项目进行治疗时，发生的合规医疗费用纳入医保统筹基金支付范围。以混合型颈椎病为例，其年度最高支付2000元，参保职工接受治疗时个人负担显著降低；从全市来看，25种病种涵盖骨伤科、针灸科等多领域常见慢性病，助力参保职工实现“看得好病、看得起病”。
创新服务模式，传承更鲜活。聚焦中医适宜技术优势，推动试点医院强化针灸、推拿、拔罐等传统技术应用，促进特色专科发展。目前8家试点医院已组建专业团队，优化诊疗流程，提升服务可及性，服务可及性显著提升。
创新管理机制，发展更稳健。“双管理”模式形成“诊疗-报销-监管”全链条闭环，责任医师对诊断质量负责，智能审核系统实时把关治疗频次和费用，通过大数据监测防范过度医疗，既保障了医保基金安全，又为中医药技术规范传承提供制度保障。
实现“三个提升”
拓展政策实施效能
该政策实施以后，一是将显著提升群众获得感。参保职工“在家门口用医保看中医”将成为新常态，对中医药服务的满意度大幅提升；二是中医药影响力持续提升。通过医保支付赋能，南阳中医适宜技术的品牌效应将进一步凸显，试点医院骨伤科、针灸科等特色专科水平会不断发展，为传承创新注入新动能；三是医保改革示范力持续提升。作为全省首个中医适宜技术门诊医保支付试点，南阳实践将为完善相关政策提供可复制经验。
下一步，南阳市将扩大试点范围，动态调整病种目录和支付标准，让更多群众共享中医药发展成果，为建设中医药强市奠定坚实基础。