各县区人民政府，南阳新区、高新区、鸭河工区、官庄工区管委会，市人民政府有关部门：
为贯彻落实深化医药卫生体制改革的有关要求，坚持“以病人为中心”，促进公立医院在改革发展中加强内部管理，提高服务质量，改善群众看病就医体验，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题，现结合我市实际，就在全市医疗机构实施“先诊疗后付费”服务模式提出如下意见。
一、总体要求
(一)指导思想
围绕医改大局，坚持以人为本、以病人为中心的原则，以满足社会需求为目标，将缓解群众看病难作为改善医疗服务工作的创新点，稳步推进医疗服务收费管理与城镇基本医疗保险、新农合结算管理制度改革，优化医疗服务流程，减少就医等待时间，为患者提供方便、快捷的医疗服务。以“先诊疗后付费”工作的开展，带动全市医疗机构服务理念和服务方式的转变。
(二)基本原则
1.坚持以人为本原则。把满足人民群众健康需求作为医疗服务的出发点和落脚点。
2.坚持利民、便民、惠民原则。优化服务流程，减轻人民群众就医负担。
3.坚持公立综合医院率先实施原则。发挥公立医疗机构的引导作用，率先实施“先诊疗后付费”服务模式。
(三)工作目标
2013年10月1日以前，全市二级以上综合医疗机构率先推行“先诊疗后付费”服务模式，其他医疗机构可结合自身实际积极试行。
二、主要内容
(一)制定工作方案
各实施单位要制定具体实施方案，细化工作措施，规范就诊流程，切实有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，确保病人在第一时间得到安全有效治疗，努力减轻病人的经济负担，维护群众的身体健康。
(二)界定服务对象
1.参加城镇职工基本医疗保险的职工；
2.参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民；
3.参加新型农村合作医疗的农民；
4.上述范围外频危、危重及其他病情危急需要紧急救治的病人。
因第三方责任致伤、致病的患者，不享受“先诊疗后付费”服务。
(三)规范服务流程
实施“先诊疗后付费”服务的医疗机构参照以下流程开展工作：
1.参保(新农合)患者在办理住院手续和住院治疗期间，只需与医疗机构签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其城镇基本医疗保险证(新农合医疗证)、医保IC卡原件及本人身份证(户口本)复印件交医疗机构保管，无须交纳住院押金。各医疗机构要严格执行住院费用“一日清单”制度，及时告知患者的医疗费用情况。对费用较大的，可分段结清个人自付部分。
2.患者出院结算时向医疗机构支付城镇基本医疗保险(新农合)报销后个人所承担费用。3.患者结算完成，医疗机构应及时归还患者的有关证件。
(四)调整医疗保险资金结算办法
市、县(区)人力资源社会保障、卫生、财政部门要调整医疗保险资金结算办法，为医疗机构实施“先诊疗后付费”服务模式提供资金保障。各级医疗保险、新农合经办机构要按照不低于上年度医保、新农合补偿额的15%预拨直补预备金，每年年初拨付到位，每月与定点医疗机构进行一次费用结算，次月10日前将直补结算资金拨付到位。
(五)健全诚信信息保障系统
各级医疗保险、新农合经办机构要尽快完善医疗保险、新农合信息平台，实现患者信息在各医疗保险、新农合定点医疗卫生机构的资源共享。将恶意逃费患者信息纳入不良记录，并告知公安、金融等部门，将其列入诚信“黑名单”，问题严重的，由各级司法机构依法追究。恶意逃费患者，今后在全市任何定点医疗卫生机构就诊，将不再享受“先诊疗后付费”服务。各级政府要建立诚信协调机制，定期研究分析出现的问题，完善政策措施。
(六)完善医疗救助体系
市、县(区)政府(居委会)要设立专项资金，对城乡低保对象、农村“五保”对象在城镇基本医疗保险、新农合报销后，应由个人承担的医疗费用，按照城乡困难群体医疗救助的有关规定给予救助。落实医疗救助政策，及时向定点医疗机构拨付其垫付的资金。
三、保障措施
(一)提高思想认识，加强组织领导
推行“先诊疗后付费”服务，是我市深化医药卫生体制改革工作的一项具体内容，也是构建和谐医患关系、改善医院服务质量的重要举措。各县(区)政府(管委会)要高度重视该项工作，切实加强领导，定期召开会议，及时协调解决工作中出现的问题，确保工作顺利推进。
(二)明确职责分工，做好部门配合
在各级政府的统一领导下，各有关部门要根据各自的职责分工落实责任、加强协调、密切配合、形成推进合力。卫生行政部门负责组织实施，并对实施过程中医疗机构的经济运行情况进行监测分析；人力资源社会保障及卫生行政部门负责调整医疗保险、新农合政策，落实城镇基本医疗保险，及时拨付、结算新农合资金，同时做好基金运行状况预测和资金安全工作；财政部门负责经费保障，加强资金运行监管，支持医疗卫生机构信息化建设；民政部门负责牵头建立健全医疗救助资金保障机制，落实医疗救助政策。
(三)加强宣传引导，营造社会氛围
各级宣传部门和新闻媒体要坚持正确的舆论导向，大力宣传“先诊疗后付费”服务的重要意义、主要内容、基本做法，教育引导广大群众自觉遵守社会道德规范，树立诚信意识，及时宣传工作中出现的好经验、好做法，认真解答群众关心的问题，为我市深化医药体制改革营造良好的社会氛围。
南阳市人民政府办公室
2013年8月23日
