各县市区人民政府,市人民政府各部门:
现将《南阳市十二五卫生事业发展规划》印发给你们,请认真贯彻执行。
二○一二年八月三十一日
南阳市十二五卫生事业发展规划
2011-2015年是我市全面落实科学发展观,建设中原经济区南阳主体区的重要时期,是深化医药卫生体制改革、建立基本医疗卫生制度的关键时期。为了加快南阳卫生事业改革与发展,合理配置和利用卫生资源,提高卫生综合服务能力,实现卫生事业又好又快发展,为全市经济社会发展提供健康保障,根据《河南省人民政府关于印发河南省十二五卫生事业发展规划的通知》(豫政〔2011〕94号)文件,结合我市实际,制定本规划。
一、“十一五”卫生事业发展的现实基础和形势任务
(一)“十一五”时期卫生事业改革与发展取得新进展
“十一五”期间,在市委、市政府的正确领导下,全市卫生系统深入贯彻落实科学发展观,坚持以人为本,努力维护和增进城乡居民健康,稳步推进医药卫生体制改革,卫生事业得到快速发展,城乡居民健康状况进一步改善,为全市经济社会和谐发展提供了有力保障。
1.城乡居民健康水平稳步提高。全市居民主要健康指标全面实现“十一五”卫生规划确定的目标。孕产妇死亡率从2005年的31.9/10万下降到2010年的18.84/10万,5岁以下儿童死亡率从2005年的17.2‰下降到2010年的7.74‰,婴儿死亡率从2005年的13.8‰下降到2010年的5.76‰。人均期望寿命达73岁。
2.卫生资源总量大幅增加。“十一五”末,全市医疗卫生机构总数达391个,较2005年的359个增加32个;固定资产33.1亿元,较2005年的15.6亿元净增17.5亿元。实施医疗卫生服务体系建设项目308个,总投资8.4亿元,其中国债资金4.3亿元、省级资金0.8亿元、地方配套和项目单位自筹3.3亿元,财政年投入卫生事业费5.2亿元,是2005年的2倍。“十一五”末,全市卫生系统总建筑面积达264.8万平方米,实际床位数28986张,较2005年的18114张增加10872张;每千人口病床数2.66张,比2005年增加0.99张。实际卫生技术人员37039人,较2005年的24983人增加12056人;执业(助理)医师18677人,执业护士14085人,每千人口执业(助理)医师达到1.7人、执业护士达到1.3人,分别增加0.9人、0.73人。
3.城乡医疗卫生服务能力明显增强。城市医疗服务体系进一步完善,医疗机构的综合实力、服务能力和科研水平迅速提升。市中心医院病房综合大楼建成投入使用,中心城区建成25个社区卫生服务中心和29个社区卫生服务站;市直、企业及其他社会办医机构55个,实际开放床位7546张,初步构筑新型城市医疗卫生服务体系。分期分批对12个县级医院进行投资建设,对乡镇卫生院全部改造升级,其中40%的乡镇卫生院达到示范卫生院标准。13个县市区共有医疗卫生机构96个,实际开放床位13100张;有乡镇卫生院225个,实际开放床位8340张;拥有村集体卫生所(卫生室)6801家,基本形成小病不出村、常见病不出乡、大病不出县的医疗服务格局。扎实开展医院管理年活动、“三优一满意”和“医疗质量万里行活动”,各项惠民举措得到有效落实,全市医疗机构就医环境、服务行为和服务质量明显提升,建成省级特色专科5个、市级重点(特色)专科160个。
4.城乡医疗保障制度不断完善。我市基本医疗保障制度基本实现全覆盖,医疗保障水平逐步提高。2010年,全市城镇职工和城镇居民医保参保人数达到158万人,参保率90%;新型农村合作医疗(以下简称新农合)参合农民达到895.83万人,参合率97.74%。新农合筹资水平从“十五”末的人均30元提高到150元,政策范围内住院补偿比例达到59.12%,最高补偿额度达到6万元以上。建立健全了覆盖全市的医疗救助制度,促进了城乡医疗救助一体化。
5.预防保健工作取得显著成效。疾病监测网络不断健全,传染病疫情实现100%网络直报,传染病疫情总体稳定,重点传染病未发生大流行。儿童计划免疫接种率达95%以上,连续15年无脊髓灰质炎病例。艾滋病预防控制体系和医疗救治体系进一步完善,全面落实“四免一关怀”政策,所有艾滋病患者“有药吃、有医治、有院住”。结核病防治水平进一步提高,实现“发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例”的目标。积极推进孕产妇和儿童保健系统管理,实施“降消”项目和农村孕产妇分娩补助项目。全市儿童系统管理率达到78.34%,孕产妇系统管理率达到85.26%,住院分娩率达到95.59%。创建国家卫生城市活动深入开展,南阳市保持“省级卫生城市”称号,西峡县、桐柏县荣获“国家卫生县城”称号。
6.卫生监督与食品安全保障水平明显提高。组建市县两级卫生监督所,卫生监督体系初步形成。持续开展打击非法行医专项行动,医疗机构、医护人员、医疗技术准入制度得到有效落实。基本建立符合市情的食品安全风险监测体系、风险评估机制和管理制度,食品安全综合监管机制不断完善,食品安全事故查处力度不断加大,开展餐饮消费安全专项整治工作,实施食品卫生量化分级管理制度,食品抽检合格率达到93%,有效保障了人民群众的饮食卫生安全。切实加强血液质量监管,实现临床用血100%来自公民无偿献血的目标,连续三年被国家卫生部、红十字总会授予“全国无偿献血先进市”称号。
7.卫生应急能力显著增强。全市突发公共卫生事件应急处理机制基本建立,应急管理体制、机制和法制建设进一步加强,扎实开展全市卫生应急人员培训与演练,有效提高了突发公共卫生事件预警和应急处置能力。圆满完成支援四川汶川抗震救灾、抗洪救灾及食用问题奶粉婴幼儿筛查救治等工作。手足口病防治、甲型H1N1流感防治等工作有力有效,保证了人民群众的身心健康和社会大局稳定。
8.中医工作保持全省优势地位。张仲景医药科技文化节连续成功举办。2005年,南阳市被确定为全国农村中医药适宜技术推广工作试点市,10项适宜技术在农村得到全面推广,取得丰硕成果。2006年,南阳市被国家中医药管理局命名为全国农村中医工作先进市。2008年,医圣祠成功创建“全国中医文化宣传教育基地”。市中医院组建为张仲景国医院,并于2010年进入国家三级甲等中医院行列。“名医、名科、名院”战略扎实推进,涌现一批有特色、有影响的中医专科医院和重点特色专科。全市建成中医特色专科26个,市中医院儿科、市张仲景医院中风科被评为省级重点专科,市中医院儿科列入全国“十一五”重点专科计划。5位老中医获全国名老中医称号,101位获市级名老中医称号,5名中医被授予“全国优秀中医临床人才”称号,占全省四分之一,4位名老中医获“河南中医事业终身成就奖”。
9.卫生文化建设成效显著。在全市卫生系统深入开展保持共产党员先进性教育、学习实践科学发展观、讲正气树新风主题教育等活动,倡导“五好”(说好话、办好事、存好心、树好形、做好人)文化,举办南阳卫生系统“天使杯”书画摄影比赛,“杏林欢歌”迎春文艺汇演。围绕行业作风建设,开展政风行风评议和医院专评活动,解决群众反映的热点难点问题。市直卫生系统已拥有省级文明单位3个,市级文明单位13个,县级文明单位3个。
(二)“十二五”时期卫生事业改革与发展面临形势和问题
1.卫生事业在经济社会发展中的作用凸显,卫生事业处于重要战略机遇期。健康是人全面发展的基础,是经济社会可持续发展的重要保障,也是维护社会公平、促进社会和谐的重要条件。按照中原经济区南阳主体区建设总体部署,在加快“三化”(工业化、城镇化、农业现代化)协调发展的基础上,进一步加快卫生事业发展步伐,切实解决人民群众看病就医这一重大民生问题,使人民群众分享发展成果,已经成为社会的广泛共识。要深刻认识和分析卫生事业发展面临的形势,准确判断和把握发展趋势,充分利用重要战略机遇,不断推动卫生事业实现跨越式发展。
2.经济社会快速发展对卫生事业提出新要求,卫生事业进入发展提升期。随着经济社会不断发展,城乡居民对多元化、多层次医疗卫生服务需求不断增长,医疗卫生服务供给能力与需求增长之间的矛盾将更加凸显,卫生工作的服务理念、服务模式、服务范围必须作出相应调整。随着国家支持南阳建设力度的加大,我市对外开放的程度将进一步提高,卫生事业投入将进一步增加,更多地借鉴省内外先进经验、吸引省内外优质卫生资源,将推动我市卫生事业快速发展提升。
3.疾病防控和社会公共卫生管理的任务艰巨,卫生事业处于发展模式过渡转型期。随着我市工业化、城镇化、人口老龄化进程的加快,城乡居民生活方式不断发生变化,工作节奏不断加快,发病危险因素增多,疾病传播加速,慢性病患病率快速攀升,健康问题更为复杂。城乡人口流动频率加快和社会管理方式转变给卫生事业发展带来新挑战。同时,由于生态环境、生产方式变化以及社会因素导致的食品药品安全、职业安全、饮用水安全和环境问题更加严峻,对人群健康影响更加突出。以维护健康为中心的医学模式尚未形成,卫生事业发展仍不同程度地存在重医疗、轻预防,重外延扩张、轻内涵建设等问题,我市卫生事业发展进入模式过渡转型期。
4.卫生事业发展水平与居民健康需求不相适应,卫生事业处于多重矛盾凸显期。全市卫生资源总量不足,结构不合理,整体利用效率亟待提升,卫生服务供需矛盾仍然突出。一是卫生资源总量不足。卫生固定资产(全省为668亿元,南阳33.1亿元占全省的二十分之一)、每千人口床位数(全省为3.24张,南阳为2.66张)、卫生人员数(全省为4.3人,南阳为3.4人),均低于全省平均水平。优质医疗卫生资源集中在城市和大医院,城市社区和农村卫生资源相对缺乏。二是高层次卫生人才匮乏,创新能力不强。全系统卫生人才中,高级以上职称的占5.8%,中级职称的占27%。初级职称的比例偏大。在全省有影响的名医大家不多,在省专业委员会学科带头人较少。在省级以上医药类重大科技项目立项较少,获得省级二等以上科技成果奖有限。三是公共卫生服务供给不足。卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构基础设施和服务能力与国家标准差距较大,卫生应急处置能力有待提高。四是社区卫生服务能力不足。由于我市中心城区大部分社区卫生服务中心建立较晚,且大部分为二级、一级医院部分转型或整体转型而来,“双向转诊制度”还未真正建立,社区卫生服务“六位一体”服务功能作用未能充分发挥。五是卫生投入相对不足。公共卫生服务缺乏有效的补偿机制,政府购买公共卫生服务的标准和政策尚需进一步完善。六是市场配置卫生资源的基础作用未得到有效发挥。社会资本参与医疗市场竞争有限,多元化办医格局尚未形成。
5.医药卫生体制改革已进入攻坚阶段,卫生事业处于改革深化期。随着医药卫生体制改革逐步向纵深推进,影响卫生事业科学发展的体制、机制和结构性问题更加突出和复杂,面临一系列亟待解决的问题:一是医药卫生法律法规体系不健全,缺少推动医药卫生体制改革的综合性法律保障。二是医药卫生管理职能过于分散,部门之间协调难度大,难以统筹利用卫生资源。三是一些地方增加卫生投入和转换运行机制未能同步推进,影响医药卫生体制改革整体效果。
二、“十二五”卫生事业发展的指导思想、基本原则和发展目标
(一)指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,遵循卫生事业发展规律,坚持以人为本,坚持卫生事业公益性,坚持保基本、强基层、建机制,坚持预防为主,坚持中西医并重,以提高居民健康素质为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为出发点和落脚点,以深化医药卫生体制改革为主线,以创新管理体制和运行机制为着力点,依靠科技进步,转变卫生发展模式,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,促进卫生事业又好又快发展,为建设中原经济区南阳主体区提供健康保障。
(二)基本原则
———以人为本,公平可及。以增进居民健康为中心,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全市城乡居民提供,使全体居民共享卫生改革发展成果。
———立足市情,突出特色。建立广覆盖、保基本、强基层、可持续的体制机制,探索有南阳特色的卫生事业发展道路。
———政府主导,多元并举。坚持政府主导与有效发挥市场机制相结合,维护医疗卫生的公益性,引导社会参与,提供多元化、多层次服务,促进有序竞争。
———城乡统筹,强化基层。坚持城乡统筹、协调发展,优化卫生资源配置,新增卫生资源重点向农村和城市社区倾斜,增强卫生事业发展的整体性、均衡性和协调性。
————中西医并重,协调发展。坚持继承与创新,发挥中医药特色优势,实现中医药大市向中医药强市跨越。
(三)发展目标
1.总体目标:到2015年,初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。城乡居民拥有基本医疗保障,保障水平显著提升;人人享有基本医疗卫生服务,城乡、地区、不同收入人群之间的基本医疗卫生服务差距明显缩小,均等化水平进一步提高;城乡医疗卫生服务能力进一步提升,医疗卫生服务公平性、可及性明显增强;科技创新能力有新突破;城乡卫生资源配置优化,利用效率进一步提高;居民主要健康指标达到全省平均水平。2.主要指标:(1)主要健康指标到2015年,居民人均预期寿命达到或接近74岁;婴儿死亡率控制在6.65‰以下;5岁以下儿童死亡率控制在8‰以下;孕产妇死亡率控制在14.5/10万以下。
(2)工作管理指标
疾病预防控制指标:到2015年,艾滋病病毒感染人数和病死率力争控制在0.5万人左右和6%以下;现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率保持在100%,新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%以上;以乡镇为单位,适龄儿童免疫规划疫苗接种率达到90%以上;全人群乙肝表面抗原携带率比“十一五”末至少下降1个百分点,5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在1%以下;开展全民健康生活方式行动的县(区)覆盖率达到50%以上;高血压和糖尿病规范管理率达到35%;重性精神疾病患者管理率达到80%。从事接触职业病危害作业者的职业健康监护率达到60%以上。
妇幼卫生指标:到2015年,7岁以下儿童保健管理率达到85%以上;农村孕产妇住院分娩率达到96%以上;孕产妇保健管理率达到86%以上。
(3)公平保障指标
卫生监督指标:到2015年,食品安全风险监测点覆盖人口数占总人口数比例达到80%以上;城乡较大规模集中供水现场卫生监督监测覆盖率达到90%以上。
医疗保障指标:到2015年,新农合参合率保持在97%以上,筹资水平达到农民人均纯收入的5%,人均财政补助标准达到300元以上,政策范围内住院补偿比例达到70%以上;职工医保、城镇居民医保参保率达到90%以上,城镇居民医保统筹范围内住院支付比例达到75%。
(4)卫生资源指标
卫生人力资源指标:到2015年,每千人口执业(助理)医师数达到1.67人,每千人口注册护士数达到1.85人,每千人口专业公共卫生人员数达到0.6人,每万人口全科医生数达到1人,每千人口医院和卫生院床位数达到3.5张。
卫生投入指标:到2015年,政府卫生投入增长幅度不低于经常性财政支出增长幅度;全市卫生总费用结构中,政府卫生支出比重提高到卫生总费用的30%以上,个人卫生支出控制在30%以下;人均基本公共卫生服务经费不低于40元。
三、“十二五”卫生事业发展战略任务和重点工作
(一)以提升综合服务能力为核心,全面加强公共卫生服务体系建设
1.建立健全突发公共卫生事件和重大疫情应急体系和机制。建立完善市、县突发公共卫生事件和重大疫情应急指挥的决策领导组织、应急指挥中心、专家组及应急体系,形成分类管理、分级负责、条块结合、属地为主的卫生应急管理体系。进一步加快突发公共卫生事件和重大病情“四网两组”应急工作体系建设(流调信息网、医疗救治网、防控工作网、宣传动员网、后勤保障组、督办检查组)和市级卫生应急决策指挥平台建设,制定突发公共卫生事件应急预案,完善卫生应急队伍装备、应急物资储备和相关运行机制,形成统一指挥、布局合理、反应灵敏、运转高效、保障有力的突发公共事件卫生应急体系。
2.加强疾病预防控制和妇幼保健能力建设。按照结构合理、功能完善、机制健全、运行高效的要求,加快市、县两级疾病预防控制机构和妇幼保健标准化、规范化建设,在人才建设、制度建设、技术装备、预案制定等方面达到国家标准。进一步加强实验室检验检测网络建设,建立传染病实验室质量管理体系,提高检验检测水平。开展重点疾病监测,强化传染病网络直报系统建设和管理,建立完善慢性病监测系统。强化妇幼保健机构公共卫生职能和专业指导作用,加强医疗机构产科建设,保障母婴安全。建立健全健康教育工作网络,重点加强市健康教育基地能力建设,完善健康素养监测体系。延伸现有的县(区)疾控中心和妇幼保健院、乡(社区服务中心)、村(社区服务站)三级疾病控制和妇幼保健体系,逐步形成以县(区)疾病预防控制中心和妇幼保健院为网顶,基层医疗卫生单位为网底的疾病控制和妇幼保健院网络。
3.健全卫生监督执法体系。重点加强基层卫生监督体系建设,充实基层卫生监督执法力量,建立健全卫生监督派出机构规范化运行机制。加强公共场所、学校卫生、放射卫生、职业卫生、饮用水卫生、医疗执法等卫生监督及其技术支撑机构的能力建设。实行按区域划分为主的综合执法模式,按照分布实施、逐步到位的原则,在原有公共卫生属地化管理工作基础上,在全市乡镇及街道办事处设置卫生监督执法兼职人员。
4.加强采供血安全保障体系建设。完善全市无偿献血组织网络和工作机制,积极推进血站核酸检测工作。加强中心城区固定献血屋建设。建立血液采供预警系统,加强应急用血管理。加强医院输血科建设,积极推广自体输血技术,提高临床合理用血水平。
5.加强职业病防治体系建设。建立覆盖城乡的职业病危害因素监测和评价、职业健康检查、职业病诊断治疗等职业病防治网络,提高职业病防治能力。开展基本职业卫生服务,有效控制职业病危害,保障职业病病人合法权益。
(二)以促进城乡统筹发展为重点,全面加强基层医疗卫生服务体系建设
1.重点加强农村医疗卫生服务体系建设。实施县级医院服务能力“倍增计划”,每个县(市)建成1所标准化的县(市)医院和中医院,负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救,并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。进一步完善乡镇卫生院的基础设施、基本设备,实施乡镇卫生院取暖设施改造工程。每个县(市)至少有3-5所达标的中心乡镇卫生院,负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。全面完成行政村卫生室标准化建设,做好新型农村社区卫生服务站规划建设,承担行政村(社区)的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。
2.加快城市社区卫生服务体系建设。按照3-5万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置社区卫生服务中心,在原来25个社区卫生服务中心的基础上,新建10个社区卫生服务中心。“十二五”末,社区卫生服务站覆盖率达到100%。建立社区卫生服务机构与大医院、专业公共卫生服务机构上下联动、分工明确、协作密切的城市医疗卫生服务体系。
3.加强区域医疗中心和专科专病医疗服务体系建设。实施区域性医疗中心(医学中心)建设项目。对南阳市中心医院分院、市中医院分院、市第八人民医院、市眼科医院、市肿瘤医院进行资源整合,统一规划、统一布局,在南阳新区建成一所市级区域医疗中心(含妇幼保健机构)。完善新划区医疗服务功能,南阳油田职工医院列为市直医院管理序列,同时作为官庄工区直属医院,建成一所三级甲等综合医院;将南阳市第三人民医院搬迁至鸭河工区,增挂“鸭河工区人民医院”牌子,建成一所二级甲等综合医院;在高新区通过引进社会资金举办一所三级综合医院,享受政府公立医院同等政策待遇,承担辖区居民医疗卫生保障服务和政府指令性任务。加快市级儿童医院建设项目,加强县级医院儿科建设。加强重点专科和特色专科建设,高标准搬迁建设南阳市口腔医院、南阳市骨科医院。南阳市第六人民医院关键技术和设备配备达到二级综合医院先进水平。进一步完善南阳市精神病院基础设施、基本设备,建设覆盖城乡、功能完善的重性精神疾病管理治疗网络。依托南阳市第九人民医院建设康复及托养中心,逐步完善康复医疗服务网络,提高康复医学服务能力。
4.健全紧急医疗救援体系。建设市医疗应急救援中心,加强县域120急救指挥体系建设,提升市级急救指挥中心服务和管理能力。依托二、三级医院的技术优势,建立专家抢救组对辖区危重病例的抢救工作进行指导与帮助。
(三)以提高服务水平为重点,促进基本公共卫生服务均等化落实国家基本公共卫生服务项目
1.全面实施国家基本和重大公共卫生服务项目。根据我市经济社会发展情况和主要公共卫生任务的变化,逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,调整和增加基本公共卫生服务项目,增加服务内容,促进基本公共卫生服务均等化。定期为65岁以上老年人做健康检查,为3岁以下婴幼儿做生长发育检查,为孕产妇做产前检查和产后访视,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务,城乡居民电子健康档案目标人群覆盖率达到80%以上。
2.继续加强重大疾病防控工作。继续实施扩大国家免疫规划,巩固和提高适龄儿童国家规划疫苗接种率。加大艾滋病防控力度,落实“四免一关怀”防治政策,完善防治工作机制,加强高危人群和重点人群干预,有效控制艾滋病传播和蔓延。健全结核病防治服务体系,强化法制化管理,提高患者发现率和治愈率,降低死亡率,提高综合防治水平。坚持“防、治、管”相结合,加强病毒性肝炎防治,加大新生儿等重点人群预防工作力度,控制乙肝的流行与传播。实施综合防治疟疾措施,实现消除疟疾目标。提升新发、输入性、不明原因传染病的监测和预警能力,提高对突发疫情的调查处置能力。
3.切实加强慢性非传染性疾病和地方病防控工作。建立完善主要慢性非传染性疾病及危险因素监测网络。开展慢性病综合防控示范区建设,推进全民健康生活方式行动。规范开展心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病等基层医疗机构综合管理和主动干预服务。全面推进精神卫生综合防治能力建设。基本消除地氟病、碘缺乏病等重点地方病的危害。
4.不断提高妇女儿童健康水平。完善新生儿救护网络,提高孕产妇、儿童急危重症抢救能力。继续实施降低孕产妇、婴儿死亡率的干预措施,逐步提高农村孕产妇住院分娩补助标准,普及住院分娩。继续开展以“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)筛查为重点的农村常见妇女病防治工作。建立完善出生缺陷监测网络,强化婚前医学检查和孕前检查,加强产前筛查和产前诊断、新生儿筛查工作,降低新生儿缺陷发生率。加强儿童保健管理,着力改善儿童健康状况,降低儿童营养不良患病率。农村适龄应检妇女常见病检测率达到70%,儿童生长迟缓率降至10%以下。
5.持续加大职业病防治和卫生监督力度。加强对重点职业病的监测与预防控制,提高从事职业危害作业劳动者的职业健康监护率。加强职业病防治宣传教育和职业健康促进工作。全面加强公共场所、学校卫生、放射卫生、职业卫生、饮用水卫生等卫生监督管理。加大消毒产品和涉水产品专项监督抽检力度。继续加大打击非法行医力度,从严查处违法采供血等行为。
6.大力开展健康教育和健康促进工作。积极开展以公共场所和流动人群为重点的普及健康知识教育活动,推动开展健康医院、健康学校、健康社区和健康单位创建活动。构建面向公众的健康资讯交流信息平台。加强健康、医药卫生知识传播,全面普及健康知识,增强居民的健康意识、自我保健能力。加强对不良健康行为的干预,倡导科学、文明、健康的生活方式。
7.大力开展创建卫生城市活动。在全市城乡大力开展爱国卫生运动,将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划,大力开展卫生城市和卫生村镇创建活动,不断改善城乡卫生环境。加大公共卫生场所的卫生管理,抓好五小行业集中整治工作。规范开展病媒生物防治工作,探索病媒生物防治模式,开展病媒生物控制先进城区创建活动。继续开展农村改厕和水质监测,完善农村饮用水水质卫生监测网络。农村卫生厕所普及率达到75%,无害化卫生厕所普及率达到55%,农村生活饮用水水质安全监测率提高20%。“十二五”期间,我市中心城区争取创成国家卫生城市,国家级卫生县城达到4个,省级卫生县城达到3个,创成10个国家级卫生镇和一大批省市卫生村。
(四)以全民享有基本医疗保障为目标,进一步完善城乡医疗保障制度
1.深化基本医疗保障制度改革。加快建立完善以基本医疗保障为主体,其它多种形式医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。加快完善职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助四项制度。坚持以大病住院保障为主,兼顾门诊医疗保障。逐步提高基本医疗保险统筹层次和保障水平,积极推进按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革。做好各项基本医疗保障制度之间的衔接工作,缩小不同制度间保障水平差距。
2.完善新农合制度,巩固新农合覆盖水平,实现农村居民人人享有基本医疗保障。健全新农合动态筹资增长机制,不断提高筹资水平和财政补助标准。稳步扩大门诊统筹覆盖面,将常见病、多发病及重性精神病门诊费用纳入统筹补偿范围,基本实现门诊统筹全覆盖。进一步提高住院补偿比例,政策范围内住院补偿比例达到75%左右,最高支付限额达到当地农村居民人均纯收入的10倍以上。探索建立重大疾病保障机制,加强儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障工作,并适当扩展大病救助保障病种范围。健全新农合监督管理体制,规范基金管理,保障基金安全。加强定点医疗机构监管,控制医疗费用不合理增长。完善新农合关系转移接续制度,逐步实现新农合就医“一卡通”结算,完善异地结算制度。
3.巩固城乡医疗救助制度。进一步完善城乡医疗救助制度。扩大救助范围,完善救助服务内容。降低或取消医疗救助起付线,合理设置封顶线。逐步提高对经济困难家庭自负医疗费用的补助标准。加强医疗救助与基本医疗保障制度的衔接,逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,改进结算办法,探索开展“一站式”管理服务。严格基金管理和使用,控制不合理支出。
4.积极发展商业医疗保险。鼓励商业保险机构开发适应不同人群、不同层次的医疗保险产品,简化理赔手续,方便群众,满足多样化的医疗保险需求。鼓励企业和个人通过参加商业医疗保险及多种形式的补充保险,满足基本医疗保障之外的保险需求。积极推动有资质的商业医疗保险机构经办新农合管理服务,提高运行效率和服务水平。
(五)以实施基本药物制度为抓手,建立基层医疗卫生机构运行新机制
1.全面实施基本药物制度。政府举办的基层医疗卫生机构和行政村卫生室全面实施国家基本药物制度,县级综合性医院积极开展基本药物零差率销售试点,城市二级以上医疗机构探索实施基本药物制度,逐步实现其它医疗机构和社会零售药店全部配备和优先使用基本药物。完善基本药物目录、基本药物采购机制、绩效考核办法,确保基层经常性收入差额补助到位、基本公共卫生服务经费到位、发展建设支出到位、化债资金到位、绩效工资实施到位、村医补助到位。扩大基本药物制度实施范围,细化在村卫生室和非政府办基层医疗机构实施基本药物制度的政策措施,落实相关补助和支持政策。强化医疗机构基本药物使用管理,将合理用药作为考核医疗机构的指标和医生绩效考核的基本依据。基本药物目录内药品全部纳入基本医疗保障药品报销范围,提高实际报销比例,并明显高于非基本药物。
2.强力推进基层医疗卫生机构综合改革。建立完善公益性的管理体制,实行以县(市、区)为单位人员编制总量控制、统筹调配、动态调整的管理新模式。建立竞争性的用人机制,落实按岗位管理、全员聘任、能进能出、上下流动的基层卫生人力资源管理制度,妥善安排符合分流安置政策的相关人员。建立激励性的分配机制,遵循保障与激励并重的原则,完善以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心,公开透明、动态更新、便于操作的考核机制。实施绩效工资,坚持多劳多得、优绩优酬,重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜,拉开收入差距,调动医务人员积极性。不断探索对基层医疗机构的奖惩机制,建立科学合理的补偿机制。政府负责基层医疗机构的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务业务经费,保障其正常运行。探索发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用,通过设置一般诊疗费、政府购买服务等方式建立多渠道补偿机制。
(六)以公立医院改革试点为突破口,努力形成多元办医新格局
1.推进公立医院服务体系建设。按照区域卫生规划和医疗机构设置规划,强化政府配置卫生资源的主导地位,明确政府投入责任。遵循总量控制、结构调整、规模适度的原则,适当控制城市公立医院总量,鼓励部分公立医院转制为其他所有制形式的非营利性医疗机构。中央和省级政府投资新增卫生资源除重点向基层倾斜外,着力加强儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域医疗服务能力建设。加强城市三级医院对口支援县级医院工作。建立公立医院与基层医疗卫生机构分级诊疗、双向转诊分工协作机制。
2.深化公立医院管理体制改革。按照“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的原则,强化卫生部门全行业管理和医疗服务监管职能。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制,健全医疗服务标准、规范和质量评价体系,加强医疗服务行为、质量安全和医疗机构运行监管。建立统一、高效、权责一致的政府办医体制。探索建立医院管理机构的多种形式,履行政府举办公立医院的职能,负责公立医院资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人任用等。
3.完善公立医院运行机制。完善公立医院法人治理结构,初步建立现代医院管理制度。明确理事会、院长及医院管理层、职工代表大会等职责,形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿机制由医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道调整为医疗服务收费和财政补助两个主渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损要通过调整医疗技术服务价格、增设药事服务费、加大政府投入等途径予以补偿。完善医疗服务价格形成机制,理顺医疗服务价格比价、差价关系,有计划、分步骤地提高诊查费、手术费、护理费、病床费和其它体现医务人员技术劳务价值的医疗技术服务价格。改革医疗服务定价方式,积极推进医疗服务按病种付费、总额预付等多种收费方式改革。调整后的医疗技术服务费和增设的药事服务费主要由医保基金、新农合基金支付。各地要落实对公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。公立医院原则上不再举借新债务。
4.控制医疗费用增长。通过推进按病种付费、总额预付、按单元付费等医保支付方式改革,强化医疗服务监控,引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为。逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。
5.鼓励和引导社会资本举办医疗机构。鼓励社会资本举办各类医疗机构,重点支持社会资本举办非营利性医疗机构。大力引进境内外资本来宛建设合资或独资医疗卫生机构。建设3-5所规模较大的中外合资、独资综合性医院或专科医院,社会资本举办的医疗机构实际门诊,住院服务量达到全市医疗服务总量的15%左右。适度降低公立医院比重,优先选择具有办医经验、社会信誉较好的非公立医疗机构规范参与部分公立医院改制重组,拓宽非公立医疗机构发展空间。鼓励和引导社会资本举办老年护理、康复疗养和临终关怀医院。大力改善社会资本举办的医疗机构执业环境,建立公平的土地、价格、税收、人事、医保定点、学术交流和政府购买服务等政策,支持非公立医疗机构做大做强,规范和引导非公立医疗机构持续健康发展。
(七)以提升医疗服务水平为出发点,加强医学科技人才队伍建设重点
1.加强基层医疗人才队伍建设。积极实施河南省卫生人才培养“51111工程”(计划用5年时间,力争为全省县级医疗卫生机构培养1000名研究生,为县、乡医疗卫生机构院培养10000名本科生,为乡镇卫生院培养10000名专科生,对全省10万名乡村医生全部轮训一遍)、“515行动计划”(选拔县市医院青年医师到国家级和省级培训基地进修培训,为100所县市医院培养5000名骨干医师)、“512行动计划”(选拔县市妇幼保健机构骨干医师到省级培训基地进修培训,为109所县市妇幼保健机构培养2000名骨干医师)、“522行动计划”(选拔乡镇卫生院业务骨干到市、县级医疗机构进修培训,为全省2000所乡镇卫生院培养20000名内、外、妇、儿等科专业实用人才),培养和建设一支与基层卫生需求相适应的用得上、留得住、能发展的卫生人才队伍。加强全科医生人才队伍建设,通过规范化培养、转岗培训等方式,完成在职在岗的社区卫生服务中心、乡镇卫生院全科医生培训任务,实现城市每万名居民有1-2名全科医生、农村每个乡镇卫生院有1名全科医生的目标。
2.强化公共卫生人才队伍建设。大力加强疾病预防控制、卫生监督、健康教育、精神卫生、妇幼保健、应急救治、采供血等专业人才培养。加强基层公共卫生工作人员经常性培训和学历教育,为专业公共卫生机构引进和培养高层次人才。市疾病预防控制中心本科以上学历人员达到55%以上,县级达到35%以上;市卫生监督所本科以上学历人员达到60%以上,县级达到30%以上;市妇幼保健院本科以上学历人员达到50%以上,县级达到35%以上;各级各类公共卫生人才满足工作需要。
3.实施“卫生创新型人才工程”。“十二五”期间在我市优势医学学科领域,培养引进一批具有国内、省内领先水平的学术带头人、优秀卫生科技人才、青年专家或名医,表彰一批技术拔尖人才和专业委员会主委,带动相关学科发展,形成有梯队、有活力的医学科技创新体系。二、三级医院每年选派5-10名技术骨干到国家重点医疗卫生机构进行半年到1年的培训,二级医院每年引进1-3名硕士生,三级医院每年引进1-3名博士生。同时,着力提升卫生管理人员素质,组织院长外出培训学习,培养一支具有战略思维、懂经营、会管理的卫生管理队伍。
4.抓好科技创新,提升发展能力。强化科技创新的战略意识,营造科技兴医的浓厚氛围。“十二五”期间,各医疗卫生单位每年从业务收入中至少拿出1%的资金,设立科研基金,建立财务专帐,用于课题攻关和成果奖励。三级医院和市疾控中心选择优势学科,整合和优化配置卫生科技资源,成立中心实验室。二级医疗单位选好优势强项,发展特色专科。三级医院建成省级重点培育专科1-3个;二级医院建成市级重点专科1-2个,市级特色专科3-5个。三级医院开展新业务新技术10项,申报省级二等以上科研项目1-3项;二级医院开展新业务新技术5项,申报市级二等以上科研项目2-3项。
(八)以加快建设综合卫生信息平台为载体,大力推进医药卫生信息化
按照国家卫生信息化建设“3521工程”的总体框架,以现有卫生信息网络为基础,以电子病历、健康档案和远程医疗为切入点,统筹推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和卫生综合管理等医药卫生信息系统建设。加强以电子病历为基础的医院信息化建设。进一步拓展医院信息系统功能。三级医院全面推行电子病历,完成HIS系统、LIS系统、PACS系统和检验科流水线信息化建设任务,实施门诊病房“一卡通”;二级以上医疗机构以电子病历为基础的医疗卫生服务信息系统覆盖率达到90%以上。同时建立和完善公共卫生信息系统、医院信息管理系统、远程网络诊疗系统、城乡居民健康档案管理系统、新农合信息系统、药品管理信息系统、“十大指标”信息监管系统,逐步形成统一高效、资源整合、互联互通、信息共享。建立居民电子健康档案系统。按照国家颁布的健康档案基本架构与数据标准,逐步建设完善我省城乡居民电子健康档案系统。以居民电子健康档案为基础,以健康信息网为支撑,建设电子化的居民个人健康门户网站,在全市推广城乡居民健康卡,方便居民进行自我健康管理和就医,逐步形成连续、动态、个性化的健康管理模式。通过医疗卫生机构之间的医疗服务和健康信息交换共享,推动区域医疗卫生信息互联互通,促进各级各类医疗机构业务协同、结果互认,减少重复医疗,降低医疗费用,提高资源利用效率。
(九)以继承创新为重点,充分发挥中医药的重要作用
1.进一步弘扬张仲景医药科技文化,巩固和扩大南阳中医药特色优势。继续改善市中医院基础设施条件,建好医专附属中医院,进一步提升其在医、教、研等方面的龙头地位。加快中医专科医院和综合医院中医科建设,每个县(市)建好1所县中医院。加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科(诊室)、村卫生室和社区卫生服务站中医药服务项目建设。支持社会资本举办中医特色突出的民营中医医院、中医门诊部和中医诊所,形成分工合理、功能明确、层次清晰的城乡中医药服务体系。
2.落实中医药优惠政策。认真贯彻落实《南阳市中医药事业十二五发展规划》,研究出台相关实施细则,落实政府对公立中医医院投入的倾斜政策和具体补助办法。将符合条件的中医医疗机构纳入城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和医疗机构中药制剂纳入报销范围。按照中西药并重原则,合理确定国家基本药物目录中的中药品种。基本药物的供应保障、价格制定、临床应用、报销比例要充分考虑中药特点,鼓励使用中医药适宜技术和中药。
3.加强中医药人才培养。继续实施“四类人才”培养计划。引进带有中医药科研课题和研究成果的高层次人才,造就一批名中医。成立南阳市中医药名医馆,选拔高年资中医师进馆研修,培养新一代名中医。建立培养高级中西医结合人才的长效机制,加快培育中西医结合的骨干人才。积极推进中医“师带徒”等行之有效的培养方法,为老中医和确有专长的中医技术人员搭建施展才能的平台。
4.鼓励中医药工作的继承和创新。大力推广中医药适宜技术,使中医药成为南阳医疗卫生保障体系的重要组成部分。加强医疗机构中药饮片质量监督,鼓励和支持医疗机构使用和开发中药制剂。支持中药新药研发与重大疾病防治结合,力争在艾滋病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病研究方面有新突破。加强中医药古籍的发掘、整理与开发研究,力争在张仲景医学及文化研究等方面取得重大突破。
(十)以制度建设为重点,加强卫生系统法制建设、文化建设
1.依法加强卫生行业监管。认真贯彻国务院《全面推进依法行政实施纲要》,以推行行政执法责任制为重点,不断提高卫生系统依法行政能力和水平。依法规范医疗卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入,明确医疗卫生服务机构的执业范围,健全医疗卫生服务技术操作规程和工作制度。改进医疗卫生服务考核评价制度,发挥行业自律组织作用,建立社会民主监督制度,对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合,严格控制大型医疗设备配置。加强区域卫生规划与城乡规划、土地利用总体规划等的衔接,建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。
2.加强卫生系统行风政风建设。坚持管行业必须管行风,加大行风建设工作力度,做好民主评议政风行风和医院专评工作。大力弘扬白求恩精神和先进模范人物的高尚品德,发扬救死扶伤、治病救人的优良传统,牢固树立“以病人为中心”的服务理念。加强医务人员人文素养培养和职业素质教育,强化医务人员法制和纪律宣传教育,建立医务人员个人诚信档案,树立医德医风先进典型。优化医务人员执业环境,维护医务人员的合法权益。推行健全医疗执业保险,完善医疗纠纷处理机制,加强医患沟通,在全社会形成尊医重卫的良好风气。
3.加强卫生系统文化建设。加强精神文明建设,深入开展争先创优活动,增强全市卫生系统广大干部职工的凝聚力和向心力。开展多种形式的卫生文化活动,树立和表彰一批卫生文化示范(窗口)单位。在全系统开展品牌创建活动,命名表彰一批名医名家、名人名事、名科名院等,打造卫生系统的软实力。大力倡导医学人文精神,牢固树立新时期和谐发展的卫生工作核心理念,进一步激发推动卫生事业发展、服务人民健康的积极性、主动性和创造性。坚持导向正确、公开透明、有效管理的原则,建立和完善新闻宣传、政务信息、网上舆论工作机制,加强信息采集和政策调研,搞好宣传策划,提高卫生工作见报率、出镜率,营造发展的良好氛围。
四、保障政策与措施
(一)加强对规划实施的组织领导
卫生事业是造福人民的事业,关系人民群众的切身利益,关系千家万户和经济社会协调发展。各级政府要切实加强组织领导,把解决群众看病难就医难问题作为改善民生、构建和谐社会的重点工作列入议事日程。把卫生事业发展规划纳入经济社会发展总体规划,明确发展目标和重点,采取切实可行的落实措施。要全面承担起组织、领导、协调、指挥的作用,进一步完善公共卫生属地化管理工作机制,加强对承担公共卫生工作的部门、机构的协调,共同研究解决公共卫生问题。
(二)建立完善政府卫生投入机制
进一步强化政府对卫生事业的投入责任,建立完善卫生公共财政保障体系。建立政府主导的多元卫生投入机制,充分发挥市场机制作用,逐步完善政府对公共卫生、城乡基层医疗卫生机构、基本医疗保障的投入机制,落实公立医院政府补助政策。明确政府责任,逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,降低居民个人医疗卫生费用。保障政府卫生投入增长幅度高于财政支出的增长幅度。调整卫生事业经费支出结构,将资金重点用于突发公共卫生事件应急处置、疾病预防控制、健康教育、精神疾患防治、妇幼保健、社区卫生服务、卫生执法监督和公共卫生信息系统等公共卫生领域。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。探索采取政府购买服务、直接补助需方等多种形式的政府卫生投入方式,促进医疗卫生服务机制转变和效率提高。
(三)建立高效规范的医疗卫生机构运行机制
公共卫生机构和基层医疗卫生机构收支全部纳入预算管理,合理确定人员编制、工资水平和经费标准,加强绩效考核,提高工作效率和服务质量。建立健全基层医疗卫生机构补偿机制,落实政府对基层医疗卫生机构专项补助和经常性收支差额补助政策。转变公立医院的运行机制,完善经济政策,健全药品和医疗服务价格体系,合理提高医疗技术劳务收费标准,改革医药费用支付方式,控制医药费用不合理增长。加强对医疗机构的财务监管。推行以岗位聘用为核心的人事制度,完善医务人员职称评定制度,建立人员绩效考核制度和分配激励机制,充分调动医务人员积极性。
(四)建立健全规划监测评估机制
加强规划管理,维护规划的指导性、权威性和严肃性,完善工作机制,确保规划顺利实施。建立规划实施监测机制,科学设定监测目标,逐步建立规划实施动态监测体系。建立规划实施评估机制,完善评价体系和评价办法,拓宽民主评议渠道,加强规划实施中期和末期评估。建立规划动态调整机制,根据评估发现的规划实施中存在的问题以及不确定因素,按照规定的程序及时调整规划内容。建立规划评价激励机制,对在评价、评估工作中做出突出成绩的单位进行表彰。建立规划实施问责制度,加强绩效考核,落实工作责任。
附件:1.南阳市“十二五”卫生事业发展主要指标
2.“十二五”卫生事业发展的重点建设项目
附件2
“十二五”卫生事业发展的重点建设项目
(一)2011-2012年开工项目情况
1、县级医院建设项目:已开工建设4个(南阳市第一人民医院、内乡县医院、淅川县二院、西峡县人民医院)。建设规模77000平方米,总投资15060万元,其中:申请中央资金8450万元,地方配套资金6310万元。
2、中心乡镇卫生院建设项目:已开工建设17个。总建筑面积23050平方米,总投资2350万元,其中:申请中央资金1725万元,地方配套资金625万元。
3、村卫生室建设项目:225个。总建设规模13500平方米,总投资900万元,全部申请中央资金,待投资计划下达后开工。
4、县级精神卫生服务机构建设项目:淅川县计划已下达。总建筑面积4400平方米,总投资880万元,其中:申请中央资金800万元,地方配套资金80万元。
5、县级卫生监督所建设项目:计划已下达10个,开工建设2个。建筑面积36850平方米,总投资7598万元,其中:申请中央投资5320万元,地方配套资金2278万元。
6、全科医生临床培训基地建设项目:市中心医院计划已下达。总建筑面积12350平方米,总投资4250万元,其中:申请中央资金2550万元,省配套510万元,市配套资金1190万元。7、建设市医疗应急救援中心。计划在健康路与三号路区域征地13亩,建筑面积7000平方米,总投资1400万元。
(二)“十二五”规划项目谋划和储备
1、南阳医专全科医生培训基地建设项目。
2、市第三人民医院迁建项目。
3、南阳市口腔医院搬迁建设项目。
4、南阳市骨科医院搬迁建设项目。
5、南阳市中医院新区医院建设项目。
6、南阳市眼科医院新区医院建设项目。
7、南阳市高新区医院建设项目。
8、第九人民医院康复中心迁建项目。
9、市120急救指挥中心(紧急救援中心)、市卫生监督所、市医疗卫生集中消毒供应中心等建设项目。
10、南阳市卫生信息化项目。
11、20个社区卫生服务中心建设项目。
12、医疗应急救援中心建设项目。
